ОСМС

Поможем разобраться что такое ОСМС!

Систему здравоохранения Казахстана ждут большие перемены: с 1 января 2020 года в стране в полную силу вступает система обязательного медицинского страхования. ОСМС коснется каждого, и вас в том числе, поэтому самое время разобраться в том, что такое медстрахование, чем оно выгодно и какие дает возможности.

Как стать участником ОСМС?

Шаг 1. Определить свой статус

Проверить свой социальный статус можно на портале egov.kz. Все, что для этого требуется - указать свой ИИН и получить сообщение с одним из социальных статусов: "Работающий", "Получатель социальных выплат", "Дети до 18 лет", "Зарегистрированные самозанятые" или "Статус не определён".

Если ваш статус не определен, это нужно исправить.

Если вы - безработный, то нужно встать на учет, обратившись в ЦОН, Центр занятости или акимат.

Если вы заняты в неформальном секторе экономики, то нужно зарегистрироваться, как ИП или начать платить Единый совокупный платеж (ЕСП).

Шаг 2. Прикрепиться к поликлинике

Прикрепиться к поликлинике можно по месту постоянного или временного проживания и выбрать поликлинику в пределах одной административно-территориальной единицы (села, поселка, города, района в городе областного значения, городах республиканского значения, столице). Также вы можете выбрать врача общей практики или участкового врача в поликлинике по месту прикрепления. Поликлиника может быть как государственная, так и частная, которая заключила договор Фондом медстрахования на оказание первичной медико-санитарной помощи. Со списком медорганизаций вы можете ознакомиться, пройдя по ссылке.

База данных субъектов здравохранения

оказывающих медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования по состоянию на 17.05.2019г.

Как платить взносы и отчисления в системе ОСМС

Я - работодатель

Отчисления работодателей в Фонд медицинского страхования начались в июле 2017 года с 1 % от размера начисленного дохода каждого работника за счет собственных средств.

В 2019 году работодатели отчисляют 1,5%, в 2020 году начнут платить 2% и в 2022 году – 3% за каждого работника.

Это касается также владельцев ИП и КХ, имеющих наемных работников.

Я – самозанятый/ плательщик ЕСП

Если Вы не относитесь к категории наёмных работников, фрилансеров, ИП и занимаетесь частным извозом, продаете молоко, работаете няней и т.д, тем самым оказываете услугу физическому лицу как физическое лицо, без оформления соответствующего договора, то Вы можете стать плательщиком Единого совокупного платежа (далее -ЕСП).

Доли Единого совокупного платежа составляют:
  • - 10 % – индивидуальный подоходный налог;
  • - 20 % – социальные отчисления в Государственный фонд социального страхования;
  • - 30 % – пенсионные выплаты в Единый накопительный пенсионный фонд;
  • - 40 % – отчисления в Фонд обязательного социально-медицинского страхования.

Для плательщиков ЕСП установлены минимальные ставки по подоходному налогу и социальным платежам, в размере 1 МРП (2 525 тенге) для городов республиканского значения, столицы и областного значения и вдвое ниже на уровне половины МРП (1 263 тенге) для жителей других населенных пунктов. Для получения доступа к пакету услуг в ОСМС, плательщик ЕСП должен оплатить за 3 месяца подряд.

Я - наемный работник

Если Вы - наемный работник,то ваш работодатель с вашего дохода начнет удерживать и перечислять взнос с 1 января 2020 года- 1%, с 1 января 2022 года – 2% от размера вашего ежемесячного установленного дохода.

Я - фрилансер или ИП

Если Вы - фрилансер, то есть физическое лицо, которое оказывает услуги по договору гражданско-правового характера (ГПХ) или ИП, оплачивающий за себя, то Ваши платежи в Фонд медицинского страхования начнутся с 1 января 2020 года.

По договорам ГПХ с доходов физических лиц будут удерживать и оплачивать их заказчики (налоговые агенты) 1% в 2020 году, 2% - в 2021 году. ИП будут платить 5% от 1,4 МЗП.

Я – самостоятельный плательщик

Самостоятельные плательщики будут платить взносы и начисления в размере 5% от 1 МЗП с 2020г.

ОСМС: Какие услуги вы сможете получать

Все участники страховой медицины вне зависимости от их доходов и взносов смогут получать полный объем медицинской помощи, сверх того, что гарантировано государством. Это:

Консультативно-диагностическая помощь:
  • • профилактический осмотр здоровых взрослых;
  • • специализированные осмотры детей;
  • • дорогостоящие диагностические услуги, в том числе лабораторные услуги (КТ, МРТ, ПЦР, ИФА и т.д.).
ОСМС открывает доступ к дополнительным услугам, помимо тех, что входят в ГОБМП:
  • • амбулаторное лекарственное обеспечение;
  • • стационарозамещающая помощь;
  • • плановая стационарная помощь;
  • • медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия.

Вы уже разобрались, что такое ОСМС и как лечиться по медицинской страховке?

Если нет, то все ответы вы можете найти на сайте www.fms.kz и по бесплатным номерам 1414 или 1406, а также позвонив по номерам: +7(7212) 95-55-59, +7 (7172) 64-70-23, 64-70-66, 64-70-35,64-71-27, 64-71-06.
Всю подробную информацию вы можете получить в своей поликлинике.

Подробнее о программе: